Мнение эксперта О тонкостях диагностики рака молочной железы рассказывает врач-рентгенолог Областного диагностического центра Борисова Наталья Викторовна.
Наталья Викторовна является постоянным участником специализированных медицинских конференций и регулярно проходит повышение квалификации по лучевой диагностике молочных желез, включая смежные методы диагностики (такие, как маммография).
Доктор имеет большую «насмотренность» в патологии молочных желез благодаря работе в клинике АО "Медицина" г. Москва.
Важность своевременной диагностики
Рак молочной железы является самой частой злокачественной опухолью у женщин во всем мире и в России. Ранняя диагностика рака молочной железы (РМЖ) позволяет успешно его лечить и спасает жизнь многим женщинам. Поэтому многих интересует, какой из существующих методов лучше выявляет данную патологию?

Ранняя диагностика РМЖ может спасти жизнь многим женщинам
Обратите внимание! В настоящее время для диагностики патологии молочных желез используют разные лучевые методы - маммография, УЗИ, контрастная МРТ, МСКТ, ПЭТ/КТ. Не один из существующих на данный момент методов диагностики патологии молочных желез не является универсальным. Каждый из методов имеет свои показания и диагностические возможности, а также определенные ограничения. В большинстве случаев требуется сочетание нескольких методов обследования. Какой из методов диагностики выбрать, решает лечащий врач исходя из клинической ситуации.
Не упускайте время!Каждая женщина, достигшая 35-летнего возраста, должна обследовать свои молочные железы хотя бы раз в два года. После 40 лет нужно проходить обследование ежегодно. В некоторых случаях обследование рекомендуется проходить с более раннего возраста, а именно с 30 лет, если есть генетическая предрасположенность (присутствие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2 ), если в семье были женщины с раком желез.
Обследование молочных желез может быть как скрининговым (профилактическим), так и диагностическим. С профилактической целью, лицам до 40 лет первично назначается УЗИ исследование желез, лицам старше 40 лет первично проводится маммография.

Симптомы, указывающие на возможное развитие РМЖ
С диагностической целью обследования молочных желез назначаются в следующих случаях:
- боль в области груди;
- уплотнения или узлы, которые ощущаются при пальпации;
- выделения из сосков (за исключением периода лактации);
- изменения формы или симметрии молочных желез;
- увеличение расположенных поблизости лимфоузлов;
- обследование перед операцией;
- изменения гормональных процессов;
- в целях контроля при реабилитации, лечении.
Методы диагностики состояния молочных желез
Преимущества методаЗолотым стандартом по выявлению опухолей молочной железы во всем мире является цифровая рентгеновская маммография. Данный метод широко используется как для диагностических целей, так и для скринингового обследования.
Обычно маммографию назначают женщинам после 40 лет. Чем старше возраст пациента, тем выше диагностические возможности метода.

Цифровая маммография
Недостатки методаНесмотря на высокую чувствительность маммографии (92,5%), в некоторых случаях она бывает малоинформативной, в ряде случаев может давать ложноотрицательные и ложноположительные результаты.
Это может быть связано с высокой плотностью молочных желез, послеоперационной рубцовой деформацией, с ожирением – большие размеры железы, формой и типом опухоли.
Что делать? В таких случаях как правило, назначаются дополнительные методы обследования.
Преимущества методаУЗИ молочных желез - современный, информативный и наиболее доступный метод диагностики. Это безопасная, а также, в отличии от маммографии, безболезненная процедура.
При необходимости выполняется дополнительная диагностическая процедура - УЗИ молочных желез с ЦДК - цветовое доплеровское картирование ткани груди для оценки сосудистого рисунка.

УЗИ молочных желез
Если есть подозрение на злокачественное образование или надо дифференцировать доброкачественную опухоль от рака, назначается современный метод, который поможет в этом – УЗИ с эластографией.
Ультразвуковая диагностика предоставляет возможность предварительно отличить доброкачественную опухоль от злокачественной, а также рассмотреть очаги патологии в тех местах, которые не видны на маммограмме (к примеру, в случае близкого их расположения к грудной клетке).
Возможности методаКомпьютерная томография используется как уточняющий метод диагностики, в основном уже при выявленном раке молочной железы, при подозрении на распространение процесса на грудную клетку, для оценки состояния костной и хрящевой ткани.
В основном данный метод используется для выявления вторичных изменений – метастазов, в органах брюшной полости и забрюшинного пространства, в легких, в головном мозге.

КТ используется для оценки распространенности РМЖ
Ограничение методаДля первичной диагностики рака молочных желез, тем более для скринингового обследования, данный метод не применяется из-за лучевой нагрузки, превышение которой может способствовать развитию раковой опухоли.
Что за метод?ПЭТ/КТ диагностика – это одна из самых бурно развивающихся диагностических методик. Это гибридная технология, объединяющая в одно два метода. ПЭТ (позитронно- эмиссионная томография) – это радионуклеидный метод диагностики, при проведении которого в организм вводится радиофармпрепарат (РФП), меченный «короткоживущим» радионуклидом, например, 18F-ФДГ (2-фтор-2-дезокси-D-глюкоза).
Диагностика основана на оценке скорости обмена веществ клеток на молекулярном уровне, поэтому позволяет выявить злокачественную опухоль размером от 4-5 мм. Опухоли меньших размеров не позволяют выявить разрешающие способности современных ПЭТ/КТ-сканеров.
Сочетание с методом КТ облегчает интерпретацию результатов радионуклидного метода за счет «наложения» анатомической картины, получаемой при КТ.

ПЭТ/КТ - позитронно-эмиссионная томография
Преимущества метода ПЭТ/КТ открывает новые возможности в уточняющей диагностике опухолей и за одну процедуру, а также позволяет получать развернутую информацию о состоянии других органов и систем (для исключения метастазирования).
Ограничения метода Данный метод диагностики, на настоящий момент, является наиболее дорогостоящим и менее доступным. Не используется для первичной, а также скрининговой диагностики рака молочной железы.
Высокая чувствительность и точность методаМагнитно-резонансная томография молочных желез (МРТ) в на настоящее время является одним из самых информативных и безопасных методов исследования (чувствительность 99,2%, специфичность 97,9%, точность 98,9%).
Обратите внимание!МРТ является дополнительным методом диагностики, не заменяет рентгеновскую маммографию и УЗИ молочных желез. Хотя в некоторых европейских странах есть программы скринингового МРТ- обследования молочных желез.
Этот метод позволяет получить сведения о состоянии молочных желез, которые могут быть недоступны при проведении маммографии и УЗИ молочных желез.

Визуализация молочных желез на МРТ
Безопасность метода При выполнении исследования используется магнитное поле, радиочастотные импульсы. Поэтому лучевая нагрузка, как например при рентгеновской маммографии, отсутствует. Нет ограничений в количестве повторных исследований.
Важен день цикла Поскольку молочные железы являются гормональнозависимыми органами, то для уменьшения риска ложноположительного результата, обследование выполняется с 5 по 12 день менструального цикла у женщин репродуктивного возраста (наиболее оптимально – 7-12 день), в постменопаузу обследование выполняется в любое время.

МРТ молочных желез выполняется на 5-12 день менструального цикла
Специальная подготовка не требуется. Возрастные ограничения у данного метода отсутствуют.
Когда показано МРТ-исследование молочных желез?
- Если женщина находится в группе риска по раку, в том числе при наличии генетических мутаций - присутствие мутаций в генах BRCA1 или BRCA2.
- В случае наличия рака молочной железы для определения его стадии развития.
- Уточнение распространенности патологического процесса, множественность образований в предоперационном периоде при планировании объёма операции.
- Дополнительное исследование в случае спорных, неточных результатов маммографии и УЗИ желез.
- Контроль и оценка результатов проводимых ранее хирургических вмешательств, связанных с удалением различных новообразований, например дифференцировка между рубцовой тканью и рецидивом злокачественного новообразования.
- Контроль над состоянием молочных желез после химиотерапии.
- Проверка целостности имплантатов.
Как проводится МРТ молочных желез?
- Во время исследования пациент будет лежать на животе, при этом молочные железы будут свободно размещены в специальные углубления катушки для МР-маммографии.
- Для уточнения структуры желез, выявления патологических участков, оценки их количества и размеров, обследование выполняется обязательно с контрастным усилением. Без контрастного усиления МР-маммография выполняется только для оценке целостности имплантов.
Контрастное вещества, используемое при данном исследовании не содержит йод, вводится внутривенно с помощью специального устройства.
Данное устройство позволяет за определенное количество времени ввести определенное количество вещества – это называется динамическим контрастированием и позволяет более достоверно интерпретировать выявленные изменения. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса пациента. - Контрастное вещество выводится из организма в течении 24 часов, поэтому женщинам во время лактации следует воздержаться от кормления грудью на указанный период.
- Исследование в среднем длится около 60 минут, сначала проводится сканирование без контрастного усиления, затем вводится контрастное вещества и сканирование продолжается.

МРТ молочных желез в Областном диагностическом центре
Что чувствует пациент во время и после исследования?
- Обследование безболезненное.
- Некоторым пациентам неудобно лежать длительное время, неподвижно на животе.
- Ряд пациентов испытывает дискомфорт от замкнутого пространства, которое можно уменьшить успокаивающими препаратами, приняв их перед обследованием.
- Возможно ощущение тепла в зоне исследования.
- Для уменьшения шума от работы томографа обычно предлагают наушники или беруши.
Ограничения метода:
- Для получения высококачественных снимков необходимо лежать длительное время совершенно неподвижно.
- В некоторых случаях может возникнуть затруднение при дифференцировке между злокачественным и доброкачественными изменениями. В таких случаях может потребоваться биопсия молочных желез.
- Стоимость и время, требуемое для проведения исследования, больше чем при других методах.
- После лучевой терапии обследование выполняется не ранее чем через год.
Противопоказания к любому виду МРТ:
- установленный кардиостимулятор, слуховой аппарат или инсулиновая помпа;
- индивидуальная непереносимость контрастного вещества (гадолиний);
- присутствие металлических предметов в теле пациентки (клипирование сосудов и пр.);
- мышечные спазмы, судороги.
Обратите внимание! Также при боязни замкнутого пространства либо других проблемах со здоровьем необходимо предупредить врача, чтобы он определил целесообразность проведения обследования.
Преимущества метода МРТ молочных желез:
- Одним из главных преимуществ МРТ молочных желез с контрастом , по сравнению с другими методами, является хорошая визуализация тканей.
- При проведении МРТ женщина не получает дозу облучения, в отличие от маммографии или КТ (компьютерной томографии).
- В связи с тем, что процедура совершенно безопасна и безболезненна, существует возможность многократного прохождения исследования.
- МРТ молочных желез с контрастом, в большинстве случаев, позволяет распознать онкологические заболевания на ранних стадиях, что способствует своевременному лечению и снижению вероятности летального исхода.

МРТ картина интракапсулярного разрыва импланта правой молочной железы,
установленного с косметическими целями у женщины 42 лет

МРТ картина гистологически подтвержденного рака левой молочной железы у женщины 43 лет

МРТ картина жирового некроза, формирование олеогранулемы, у женщины 45 лет
после секторальной резекции по поводу мастопатии
Услуги
Цены
Выберите контрастное усиление: Как выбрать контраст?
Стоимость исследования:14 700 руб.
Выберите контрастное усиление: Как выбрать контраст?
Стоимость исследования:13 700 руб.