Противопоказания к МРТ, МСКТ
Список противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии (МРТ)
Абсолютные противопоказания (исследование проводить НЕЛЬЗЯ):
1. Кардиостимуляторы (водители ритма).
- исключение составляют МР-совместимые кардиостимуляторы. Перед исследованием кардиостимулятор должен быть переведен в режим МР-совместимости на определенный интервал времени, в течении которого будет проведено исследование. Обязательна справка от артимолога/кардиолога о проведенной процедуре.
2. Ферромагнитные (магнитные) клипсы на сосудах головного мозга: Сильное поле может сдвинуть клипсу и вызвать кровотечение. Исключение — современные клипсы из титана или немагнитных сплавов (обязательны подтвержающие документы).
3. Металлические инородные тела в опасных зонах: Например, металлическая стружка в мягких тканях, пули или осколки рядом с жизненно важными органами и сосудами (есть риск смещения и повреждения тканей).
4. Имплантированные электронные устройства: Кохлеарный (ушной) имплант, нейростимуляторы, инсулиновые помпы (которые не являются МР-совместимыми).
5. МРТ с контрастом при беременности противопоказана.
Относительные противопоказания:
1. Протезы и импланты:
- Искусственные клапаны сердца — современные клапаны совместимы, на «щелкаюшие» клапаны нужен паспорт устройства, обычно МРТ для таких противопоказано.
2. Беременность: В первом триместре (до 12 недель) МРТ обычно не рекомендуется, за исключением жизненно важных показаний. Во втором и третьем триместре МРТ считается безопасной.
3. Клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства): Может сделать исследование в тоннельном (закрытом) аппарате невозможным.
4. Неадекватное состояние пациента: Психомоторное возбуждение, сильный болевой синдром, неспособность лежать неподвижно.
5. Большая масса тела и объемы: аппарат в нашем центре имеет ограничение по весу (140 кг) и обхвату тела (индивидуально, зависит от типа исследования и особенностей строения тела пациента).
6. Наличие татуировок, перманентного макияжа: Старые татуировки, сделанные красками с частицами металла, могут вызывать раздражение кожи и ожоги. Качество снимков в этой зоне может ухудшиться.
Противопоказания к МРТ с контрастированием:
1. Тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП) и острые заболевания почек (ОПП) при снижении СКФ ниже 30 мл/мин:- обязателен предварительный анализ крови на креатинин со сроком давности не более 30 дней.
- при выявлении показателей СКФ менее 30 мл/мин допускается проведение исследования с одномолярным контрастным веществом (Гадовист) либо с полумолярным контрастным веществом (Омнискан) при наличии справки от нефролога о разрешении на проведение исследования.
- если пациент находится на гемодиализе, то исследование назначают перед плановым сеансом.
2. Аллергические реакции на гадолиний в анамнезе. Встречаются крайне редко.
3. Беременность и лактация. Контраст проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. При лактации после исследования обычно рекомендуют сцеживать молоко в течение 24 часов.
Не является противопоказанием:
- Состояние после шунтирования (коронального, головного мозга).
- Наличие постоянных зубных имплантов (съемные зубные импланты снимаются перед исследованием).
- Состояние после оперативного вмешательства на желчном пузыре, легких, щитовидной железе с установкой «скобок» на органах.
- Эндопротезы суставов (тазобедренные, коленные), конструкции металлостеосинтеза — не являются противопоказанием, подавляющее большинство современных конструкций титановые, безопасны. Однако визуализация в данной области резко искажена.
- Зубные импланты и брекеты — не являются противопоказанием, но могут создавать помехи (артефакты) при МРТ головы или шеи.
- Стенты и фильтры (в сердце, сосудах) — подавляющее большинство из современных материалов (нитинол, нержавеющая сталь) через 6 недель после установки становятся безопасными, так как прочно фиксируются в тканях.
Список противопоказаний к проведению компьютерной томографии (МСКТ)
Противопоказания, связанные с лучевой нагрузкой:
- Беременность — абсолютное противопоказание для плановой КТ. Ионизирующее излучение может негативно повлиять на развитие плода.
- Детский возраст. Дети гораздо более чувствительны к радиации, чем взрослые. КТ выполняется строго по направлению лечащего врача по показаниям, когда другие, более безопасные методы (УЗИ, МРТ) недостаточны.
Противопоказания, связанные с контрастным усилением:
1. Абсолютные противопоказания:
- Аллергическая реакция на йодсодержащий контраст в анамнезе. При выявлении таких состояний необходимо проходить МСКТ контрастные исследования в условиях стационара, так как при каждом повторном исследовании с контрастом аллергическая реакция может становиться более выраженной, и такие процедуры должны проходить под наблюдением реаниматолога.
- Тяжелая хроническая болезнь почек (ХБП) и острые заболевания почек (ОПП) при снижении СКФ ниже 30 мл/мин:
- обязателен предварительный анализ крови на креатинин со сроком давности не более 30 дней.
- при выявлении показателей СКФ менее 30 мл/мин допускается проведение исследования при наличии справки от нефролога о разрешении на проведение исследования.
- если пациент находится на гемодиализе, то исследование назначают перед плановым сеансом.
- Бронхиальная астма в период обострения. В период обострения и частых приступов астмы исследование с контрастом проводить опасно.
- Заболевания щитовидной железы: противопоказанием являются только тиреотоксикоз или тиреотоксический криз. Другие заболевания не являются ограничением.
- Беременность.
2. Относительные противопоказания:
- Мультиаллергия или атопический синдром, когда есть сразу несколько аллергий на разные аллергены. Эти состояния могут вызывать усиление реакции на контраст, поэтому исследование оптимально проходить не в активную фазу, а в период покоя.
- Бронхиальная астма в период ремиссии. Исследование допустимо проводить, когда заболевание не активно и длительное время не было приступов.
- Эпилепсия. Не рекомендуется проходить исследование с контрастом, если в ближайшее время был эпизод судорожной активности т.к. контрастный препарат может в таком случае вызвать эпилептический приступ.
- Сахарный диабет, если пациент принимает метформин. Контраст в сочетании с метформином на фоне почечной недостаточности может вызвать тяжелое состояние — лактатацидоз. Метформин необходимо отменить за 48 часов до исследования и возобновляют через 48 часов после после обязательного контроля функции почек.
Другие ограничения и противопоказания:
- Масса тела и объемы пациента. Аппарат КТ имеет ограничения по весу:
- до 180 кг для исследований, проводимых без контраста
- до 150 кг для исследований, проводимых с контрастом
- Невозможность сохранять неподвижность (сильное двигательное возбуждение).
- Психические расстройства, не позволяющие выполнять команды оператора.
Важные моменты:
- При жизнеугрожающих состояниях (черепно-мозговая травма, инсульт, внутреннее кровотечение, ТЭЛА) многие противопоказания отходят на второй план, так как польза от точной диагностики многократно превышает потенциальный риск.
- Аллергия на морепродукты или йод — это НЕ абсолютное противопоказание. Современные данные показывают, что такая связь не доказана. Однако об этой аллергии обязательно нужно сообщить врачу, так как она может указывать на общую аллергическую настроенность организма.
